PASIEN HIPERTIROIDISME

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN HIPERTIROIDISME

A. KONSEP DASAR

1. PENGERTIAN

Hipertiriodisme adalah tiroksikosis sebagai akibat produksi tiroid itu sendiri.

2. ETIOLOGI

- Primer :

· Goiter diffus toksik (penyakit grave)

· Adenoma

· Goiter multi nodular toksik

· Tiroksikosis

· Kanker tiroid

- Sekunder / tersier :

· Hiperfungsi hipofise / hipotalamus

· Beberapa tumor ovarium

· Penggunaan tiroid berlebihan

3. PATOFISIOLOGI

Penyebab hipertiroidisme antara lain adalah goiter nodular toksik, adenoma toksik (jinak), karsinoma tiroid, tiroiditis sub akut dan kronis dan ingesti TH. Patofis dibalik manifestasi penyakit hipertiroid dapat dibagi menjadi 2 kategori : (1) yang sekunder akibat rangsangan berlebihan sistem saraf adrenergik (2) yang merupakan akibat tingginya kadar TH yang bersikulasi. Akibatnya dari hipertiroid antara lain takikardia, peningkatan curah jantung.

4. MANIFESTASI KLINIS

· Penurunan BB, lemah, diare

· Status mental : ansietas, kurang berkonsentrasi, gelisah, emosi

· Sistem saraf : tremor, peningkatan reflek tendon, penurunan koordinasi

· Sistem kardiovaskuler : takikardia, peningkatan tekanan darah, angina, aritmia, gagal jantung

· Perubahan otot dan tulang : kelemahan otot, atropi, osteoporosis

· Perubahan kulit : hangat, lembab, intoleransi terhadap panas, keringat berlebihan

· Perubahan seksual : amenore, penurunan libido

· Pembesaran tiroid

5. DIAGNOSTIK TEST

a. Test kadar serum T₄ : Mengukur tiroksin sirkulasi yang bebas dan terikat ; normalnya 3 – 7 mg / 100 ml

b. Test kadar serum T₃ : Mengukur T₃ terikat; normal 100 – 170 ug / 100 ml

c. Test T₃ Resin Uptake (T₃U) : Mengukur perubahan kadar tiroid binding protein; normal 25% - 30% - T₃ Radioaktif berikatan dengan Resin

d. Test TSH Radiomunoassay : membantu membedakan hipertiriodisme primer dan sekunder

e. Scan tiroid : mengetahui ukuran, bentuk dan fungsi anatomi kelenjar dan area

f. BMR : untuk mengevaluasi terapi, normal – 15% - + 15% pada pasien hipertiroidisme > + 15%, < - 15%

6. PENATALAKSANAAN

· Pengobatan jangka panjang dengan obat-obat antitiroid seperti propiltiourasil atau metimazol, yang diberikan paling sedikit selama 1 tahun. Obat ini menghambat sintesis dan pelepasan tiroksin

· Pembedahan tiroidektomi subtotal sesudah terapi propiltiourasil pra bedah

· Pengobatan dengan yodium radioaktif

7. KOMPLIKASI

Kerusakan saraf laringeal, edema atau spasme pita suara, dan tetani

ASKEP PADA HIPERTIROIDISME

I. Pengkajian

a. Umur, nama, jenis kelamin, tempat tinggal

b. Keluhan utama : biasanya px mengeluh seperti BB turun meskipun nafsu makan meningkat, diare, tidak tahan terhadap panas, berkeringat banyak, palpitasi, nyeri dada.

c. Riwayat penyakit sekarang

P : tanyakan penyebab utama ? biasanya penyebab utama antara lain infeki kelenjar tiroid atau pengobatan

Q : px biasanya lemah, resi nyeri di mata

R : rasa sakit pada daerah orbita, thorak dan nafsu makan menurun

S : biasanya aktifitas px terganggu sehubungan dengan K/u yang lemah

T : waktu serangan

d. Riwayat penyakit dahulu

Biasanya px pernah mendapat pengobatan dengan hormon tiroid yang berlebihan

e. Riwayat penyakit keluarga

Tanyakan apakah keluarga px pernah mengalami penyakit yang sama, atau penyakit lainnya seperti DM, HT, dll.

f. Riwayat psikososial dan spiritual

- Psikologi px sangat gelisah, emosilabil, nervous/gugup

- Spiritual : biasanya px akan terganggu ibadahnya

II. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : lemah

TD : tekanan darah biasanya meningkat

BB : pada px hipertiriodisme biasanya terjadi BB yang turun

N : meningkat

2. Pengkajian Persistem

a. Sistem integumen

b. Sistem pencernaan

c. Sistem mukuluskeletal

d. Sistem pernapasan

e. Sistem kardiovaskular

f. Metabolik

g. Sistem neurologi

h. Sistem reproduksi

i. Psikologi / emosi

III. Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung yang b/d penurunan waktu pengisian diastolik sebagai akibat peningkatan frekuensi jantung

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang b/d efek hiperkatabolisme

3. Perubahan persepsi sensoris (penglihatan) yang b/d gangguan perpindahan impuls sensoris akibat ofthalmopati

IV. Rencana Tindakan Keperawatan

1. Dx : Penurunan curah jantung yang b/d menurunnya waktu pengisian diastolik sebagai akibat dari peningkatan frekuensi jantung

Tujuan :

Fungsi kardiovaskular kembali normal

Intervensi keperawatan :

1. Observasi setiap 4 jam TTV

R/ : untuk mengetahui keadaan px

2. Anjurkan px untuk istirahat

R/ : dengan istirahat dapat memulihkan keadaan px

3. Kolaborasi dengan tim medis

R/ : dengan pemberian terapi dapat mempercepat penyembuhan px

2. Dx : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang b/d efek hiperkatabolisme

Tujuan :

Setelah perawatan di rumah sakit, kx akan mempertahankan status nutrisi yang optimal.

Intervensi keperawatan :

1. Berikan makanan sedikit tapi sering

R/ : memenuhi kebutuhan nutrisi px

2. Timbang BB secara teratur setiap 2 hari sekali

R/ : untuk mengetahui perkembangan px

3. Kolaborasi dengan gizi

R/ : dengan terapi dapat mempercepat penyembuhan px

3. Dx : Gangguan persepsi sensoris (penglihatan) yang b/d gangguan transmisi impus sensori sebagai akibat oftalmopati

Tujuan :

Kx tidak mengalami penurunan visus yang lebih buruk dan tidak terjadi trauma/cedera pada mata.

Intervensi keperawatan :

1. Anjurkan pada kx bila tidur dengan posisi elevasi kepala

R/ :

2. Basahi mata dengan borwater steril

R/ : mencegah terjadinya infeksi

DAFTAR PUSTAKA

Sulvia A. Price & Lorraine M. Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 1995. EGC : Jakarta.

Rumahorbo Hotma, SKp. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Endokrin. 1997. EGC : Jakarta.

Barbara C. Long. Perawatan Medikal Bedah. 1996. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan : Bandung.